Скрининг 2 триместра – обязательное обследование, которое проводят между 16-й и 20-й неделями беременности. Оптимальный срок – 16–18 недель. Именно в этот период результаты наиболее точные: плод уже достаточно развит для оценки анатомии, а гормональный фон позволяет получить корректные биохимические показатели. Если женщина спрашивает, когда именно делать второй скрининг при беременности, ответ однозначен: не позднее 20 недель, а в идеале – на 16-17 неделе.
Входящий во второй скрининг при беременности
Второй скрининг состоит из двух частей: УЗИ плода и биохимического анализа крови. Оба компонента желательно пройти в один день или с разницей не больше трех дней – это повышает точность комбинированного расчета рисков.
УЗИ второго триместра оценивает:
- анатомию плода – строение сердца, мозга, почек, позвоночника, конечностей
- фетометрия – окружность головы, живота, длина бедра
- состояние плаценты – ее расположение, зрелость, толщину
- количество и качество околоплодных вод
- длину шейки матки – скрининг на риск преждевременных родов.
- кровоток в сосудах матки и пуповины
Биохимический анализ крови во втором триместре – это так называемый тройной или четверный тест. Он включает определение уровней АФП (альфа-фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина) и эстриола. В некоторых лабораториях добавляют ингибин А – тогда тест называют четверным.
Зачем сдавать кровь на втором скрининге
Биохимический скрининг второго триместра позволяет оценить вероятность хромосомных аномалий — синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки. Это не диагноз, а статистический риск. Если риск оказывается повышенным, врач направляет на инвазивную диагностику – амниоцентез или кордоцентез.
Важный нюанс: результаты биохимии интерпретируют вместе с данными УЗИ и первого скрининга, а не по отдельности. Изолированный анализ крови второго триместра не дает полной картины.
Сроки второго скрининга: почему важно не опоздать
После 20 недель некоторые показатели теряют диагностическую ценность. В частности, уровень АФП после 20 недели резко возрастает, и расчет рисков становится недостаточно точным. УЗИ анатомии плода можно провести и позже, но оптимальное «окно» для второго планового УЗИ — 18–20 недель: плод занимает удобное положение, и врачу легче осмотреть все структуры.
Если женщина не успела пройти скрининг второго триместра до 20 недель, УЗИ все равно проводят позже, в рамках третьего скрининга или внепланово. Но биохимический тест после 20 недель уже не назначается.
Как подготовиться к обследованию второго триместра
Для УЗИ второго триместра специальная подготовка не требуется. В отличие от первого скрининга, полного мочевого пузыря не требуют – к 16 неделям матка уже достаточно приподнята, и осмотр проводят через брюшную стенку без дополнительного наполнения.
Кровь для биохимического теста сдают натощак или через 4 ч после легкого приема пищи. За день до анализа рекомендуют исключить жирную пищу, морепродукты и избыточное количество сахара – они могут влиять на уровень гормонов. Стресс и физическая нагрузка перед сдачей крови также нежелательны.
Что считается нормой на втором скрининге
Нормы биохимических характеристик зависят от срока беременности, веса дамы, наличия многоплодной беременности и способа оплодотворения (естественное либо ЭКО). Лаборатории выражают результаты в единицах ММ (multiples of median). Нормальный диапазон – от 0,5 до 2,0 ММ для каждого показателя.
При синдроме Дауна типичная картина: повышенный ХГЧ и пониженные АФП и эстриол. При дефектах нервной трубки АФП резко повышен при нормальных других показателях. Но эти паттерны только ориентир для врача, не самодиагноз.
На УЗИ второго триместра оценивают фетометрические показатели в соответствии с сроком беременности. Отклонение до двух недель в меньшую или большую сторону считается вариантом нормы, если пропорции между размерами сохранены.
Часто задаваемые вопросы о втором скрининге при беременности
Можно ли отказаться от второго скрининга? Да, юридически это право каждой женщины. Но обследование позволяет выявить проблемы на том этапе, когда есть время для принятия решений или дополнительной диагностики. Врачи рекомендуют не отказываться, особенно женщинам после 35 лет.
Второй скрининг при беременности – платный или бесплатный? В Украине плановый скрининг второго триместра входит в программу медицинских гарантий и проводится бесплатно в учреждениях, имеющих договор с НСЗУ. Но отдельные лаборатории и частные клиники оказывают услугу платно.
Что делать, если скрининг показал повышенный риск? Повышенный риск – не диагноз. Врач-генетик анализирует результаты и определяет, нужна ли инвазивная диагностика. Амниоцентез дает точный ответ на хромосомный набор плода.
Отличается ли второй скрининг при двойне? Да. При многоплодной беременности биохимические показатели существенно отличаются от норм для одноплодной. Лаборатория должна знать о типе беременности перед расчетом рисков. УЗИ при двойне занимает больше времени и требует большего опыта врача.
Практические нюансы, которые следует знать
Если на первом скрининге были отклонения, второй скрининг второго триместра может назначить врач раньше уже с 15-й недели. Это индивидуальное решение, принимаемое вместе с генетиком.
Точность расчета рисков повышается, если результаты первого и второго скринингов обрабатываются в одной программе – так называемая интегрированная оценка. Некоторые лаборатории предлагают именно такой подход.
Если женщина принимает препараты прогестерона или гормональную поддержку беременности, уровни ХГЧ и эстриола могут изменяться. Об этом обязательно сообщают лаборанту или врачу перед сдачей крови.
Сохранять результаты скрининга второго триместра следует вместе с данными первого — врач на дальнейших приемах может запросить оба протокола для сравнения динамики.
