Скринінг 2 триместру — обов’язкове обстеження, яке проводять між 16-м і 20-м тижнями вагітності. Оптимальний термін — 16–18 тижнів. Саме в цей період результати є найточнішими: плід вже достатньо розвинений для оцінки анатомії, а гормональний фон дозволяє отримати коректні біохімічні показники. Якщо жінка запитує, коли саме робити другий скринінг при вагітності, відповідь однозначна: не пізніше 20 тижнів, а в ідеалі — на 16–17-му тижні.

Що входить до другого скринінгу при вагітності

Другий скринінг складається з двох частин: УЗД плода і біохімічного аналізу крові. Обидва компоненти бажано пройти в один день або з різницею не більше трьох днів — це підвищує точність комбінованого розрахунку ризиків.

УЗД другого триместру оцінює:

• • анатомію плода — будову серця, мозку, нирок, хребта, кінцівок

• • фетометрію — окружність голови, живота, довжину стегна

• • стан плаценти — її розташування, зрілість, товщину

• • кількість і якість навколоплідних вод

• • довжину шийки матки — скринінг на ризик передчасних пологів

• • кровотік у судинах матки та пуповини

Біохімічний аналіз крові у другому триместрі — це так званий потрійний або четверний тест. Він включає визначення рівнів АФП (альфа-фетопротеїну), ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну) та естріолу. У деяких лабораторіях додають інгібін А — тоді тест називають четверним.

Навіщо здавати кров на другому скринінгу

Біохімічний скринінг другого триместру дає змогу оцінити ймовірність хромосомних аномалій — синдрому Дауна (трисомія 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), дефектів нервової трубки. Це не діагноз, а статистичний ризик. Якщо ризик виявляється підвищеним, лікар направляє на інвазивну діагностику — амніоцентез або кордоцентез.

Важливий нюанс: результати біохімії інтерпретують разом з даними УЗД і першого скринінгу, а не окремо. Ізольовано аналіз крові другого триместру не дає повної картини.

Терміни другого скринінгу: чому важливо не запізнитися

Після 20 тижнів деякі показники втрачають діагностичну цінність. Зокрема, рівень АФП після 20-го тижня різко зростає, і розрахунок ризиків стає недостатньо точним. УЗД анатомії плода технічно можна провести й пізніше, але оптимальне «вікно» для другого планового УЗД — 18–20 тижнів: плід займає зручне положення, і лікарю легше оглянути всі структури.

Якщо жінка не встигла пройти скринінг другого триместру до 20 тижнів, УЗД все одно проводять — пізніше, у рамках третього скринінгу або позапланово. Але біохімічний тест після 20 тижнів вже не призначають.

Як підготуватися до обстеження другого триместру

Для УЗД другого триместру спеціальна підготовка не потрібна. На відміну від першого скринінгу, повного сечового міхура не вимагають — до 16 тижнів матка вже достатньо піднята, і огляд проводять через черевну стінку без додаткового наповнення.

Кров для біохімічного тесту здають натщесерце або через 4 години після легкого прийому їжі. За день до аналізу рекомендують виключити жирну їжу, морепродукти та надмірну кількість цукру — вони можуть впливати на рівень гормонів. Стрес і фізичне навантаження перед здачею крові також небажані.

Що вважається нормою на другому скринінгу

Норми біохімічних показників залежать від терміну вагітності, ваги жінки, наявності багатоплідної вагітності та методу запліднення (природне або ЕКЗ). Лабораторії виражають результати в одиницях МоМ (multiples of median). Нормальний діапазон — від 0,5 до 2,0 МоМ для кожного показника.

При синдромі Дауна типова картина: підвищений ХГЧ і знижені АФП та естріол. При дефектах нервової трубки АФП різко підвищений при нормальних інших показниках. Але ці патерни — лише орієнтир для лікаря, не самодіагноз.

На УЗД другого триместру оцінюють фетометричні показники у відповідності до терміну вагітності. Відхилення до двох тижнів у менший або більший бік вважається варіантом норми, якщо пропорції між розмірами збережені.

Часті запитання про другий скринінг при вагітності

Чи можна відмовитися від другого скринінгу? Так, юридично це право кожної жінки. Але обстеження дозволяє виявити проблеми на тому етапі, коли ще є час для прийняття рішень або додаткової діагностики. Лікарі рекомендують не відмовлятися, особливо жінкам після 35 років.

Другий скринінг при вагітності — платний чи безкоштовний? В Україні плановий скринінг другого триместру входить до програми медичних гарантій і проводиться безкоштовно в закладах, що мають договір з НСЗУ. Але окремі лабораторії та приватні клініки надають послугу платно.

Що робити, якщо скринінг показав підвищений ризик? Підвищений ризик — не діагноз. Лікар-генетик аналізує результати і визначає, чи потрібна інвазивна діагностика. Амніоцентез дає точну відповідь щодо хромосомного набору плода.

Чи відрізняється другий скринінг при двійні? Так. При багатоплідній вагітності біохімічні показники суттєво відрізняються від норм для одноплідної. Лабораторія повинна знати про тип вагітності перед розрахунком ризиків. УЗД при двійні займає більше часу й потребує більшого досвіду лікаря.

Практичні нюанси, які варто знати

Якщо на першому скринінгу були відхилення, другий скринінг другого триместру може призначити лікар раніше — вже з 15-го тижня. Це індивідуальне рішення, яке приймають разом із генетиком.

Точність розрахунку ризиків підвищується, якщо результати першого і другого скринінгів обробляють в одній програмі — так звана інтегрована оцінка. Деякі лабораторії пропонують саме такий підхід.

Якщо жінка приймає препарати прогестерону або гормональну підтримку вагітності, рівні ХГЧ і естріолу можуть бути змінені. Про це обов’язково повідомляють лаборанту або лікарю перед здачею крові.

Зберігати результати скринінгу другого триместру варто разом із даними першого — лікар на подальших прийомах може запитати обидва протоколи для порівняння динаміки.